Ar Medicaid apmoka breketus?

Dantų breketai – ne tik geresnės išvaizdos dantims pasirinkimas, bet ir reikšmingai pagerina burnos higieną bei palengvina viską nuo valgymo iki kalbėjimo. Vaikams ir suaugusiems breketai dažnai laikomi būtinybe – svarbia ilgalaikės burnos sveikatos užtikrinimui.

Problema? Na, dantų gydymas ne visada yra prieinamas. Odontologo laikas ir patirtis, įranga bei patys breketai gali kainuoti tūkstančius dolerių. Tai išlaidos, kurias nedaugelis suaugusiųjų (įskaitant) tėvus gali padengti be pagalbos.

Medicaid yra akivaizdus pasirinkimas finansuoti bet kokį būtiną ortodontinį gydymą dėl lėšų ar draudimo trūkumo. Tačiau dauguma žmonių nėra tikri, ar jie ar jų vaikai yra apdrausti Medicaid.

Trumpai tariant, ar Medicaid apmoka breketus ir kitas ortodontines procedūras? Atsakome į šį svarbų klausimą ir pateikiame kitą susijusią informaciją. Pažvelkime iš arčiau.

Kas yra Medicaid?

Lithuanian JAV sveikatos draudimas yra labai svarbus norint gauti sveikatos priežiūros paslaugas, įskaitant dantų ir ortodontinius gydymus. Paprastai sveikatos draudimą įsigyja pats asmuo arba jis suteikiamas kaip darbo sutarties dalis.

Deja, daugeliui žmonių sunku gauti sveikatos draudimą. Tokie mažas pajamas gaunantys asmenys ir šeimos yra apdrausti pagal Medicaid programą, kuri suteikia nemokamą arba nebrangų sveikatos draudimą.

Dėl nemokamos arba mažos kainos Medicaid nustato tinkamumo kriterijus, kurie lemia, kas gali ir kas negali gauti gydymo. Suprasti šiuos kriterijus yra svarbu norint išsiaiškinti, ar Medicaid gali apmokėti breketus jums ar jūsų šeimai.

Medicaid draudimo tipai

Medicaid vykdo keletą skirtingų draudimo programų, skirtų įvairioms demografinėms grupėms. Apdraudimas gali labai skirtis priklausomai nuo plano ir valstijos. Tačiau daugelyje šių programų yra galimybė gauti ortodontinį ir dantų gydymą.

Eidami per svarbiausius tipus:

Mokėjimas už paslaugą (FFS) Medicaid

Lithuanian Pagal FFS Medicaid programą valstija tiesiogiai moka sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams už kiekvieną suteiktą paslaugą. Tai yra dažniausiai pasirenkama galimybė daugumai pacientų. Deja, dantų ir ortodontinė priežiūra yra apmokama tik tuo atveju, jei ji pripažįstama mediciniškai būtina.

Net jei aprėptis suteikiama, ji dažnai yra ribota suaugusiems. Vaikai iki 21 metų turi daug didesnę prieigą prie priežiūros, įskaitant išsamesnius EPSDT (ankstyvo ir periodinio patikrinimo, diagnostikos ir gydymo) reikalavimus.

Valdomos priežiūros organizacijos (VPO)

MCO yra labai dažnas Medicaid aspektas. Gavėjai pasitiki privačia draudimo įmone, kuri valstybės vardu administruoja gydymą. Kaip ir anksčiau, tarp valstijų yra didelių skirtumų dėl aprėpties. Paprastai aprėptis taikoma tik vaikams ir paaugliams, kuriems reikalingos mediciniškai būtinos intervencijos.

Atsižvelgiant į papildomas ortodontinio gydymo išlaidas, ne visada aišku, ar breketai yra kompensuojami. Leidimas beveik visada reikalingas. Kai kurios profilaktinės ir įprastos dantų priežiūros paslaugos nuosekliai teikiamos – breketai kartais gali būti priskiriami šiai kategorijai.

Vaikų sveikatos draudimo programa (CHIP)

CHIP dažnai derinamas su Medicaid programa vaikams iš mažas ir vidutines pajamas gaunančių šeimų. Ši programa apima išsamų dantų ir ortodontinį gydymą. Pavyzdžiui, jei vaikas turi funkcinių problemų, pvz., kramtymo ar kalbėjimo sutrikimų, suteikiama ortodontinė priežiūra. Dantų priežiūra, tokia kaip valymas, plombos ir rentgeno nuotraukos, yra standartinė CHIP dalis.

Medicaid plėtros planai (susiję su ACA)

Šie planai skirti mažas pajamas gaunantiems suaugusiems. Ortodontinis gydymas retai įtraukiamas į šiuos planus. Tačiau siūloma tam tikra skubi odontologinė pagalba. Kas yra įtraukta, o kas ne – sprendžia valstijos.

Ilgalaikės paslaugos ir pagalba (LTSS)

Galiausiai, LTSS yra planas, skirtas žmonėms su negalia ar lėtinėmis ligomis. Kaip ir kituose planuose, ortodontinis ir dantų gydymas skiriamas tik tais atvejais, kai tai yra mediciniškai būtina arba susiję su bendru gydymu, pvz., kaukolės ir veido anomalijomis.

Ar Medicaid apima breketus?

Gerai. Yra daug skirtingų Medicaid draudimo rūšių, kiekviena su savo aprėptimi, kuri dar labiau komplikuojama dėl skirtumų tarp valstijų.

Tačiau kaip dėl pagrindinio klausimo: ar Medicaid apima breketus? Deja, atsakymas priklauso nuo situacijos. Neįmanoma tiksliai pasakyti, ar breketai bus apmokėti pagal kiekvienos valstijos konkrečias taisykles.

Kaip bendroji taisyklė, jei skliaustai naudojami tik kosmetiniais ar estetiniais tikslais, tikėtina, kad procedūra nebus apmokėta. Dauguma Medicaid rūšių nurodo, kad procedūra turi būti „mediciniškai būtina“. Ši šiek tiek neaiški sąvoka dažniausiai reiškia problemas, susijusias su kramtymu, kalbėjimu, valgymu ir kitais dantų vystymosi klausimais.

Aprėptis pagal valstijas

Paprastesnis būdas suskirstyti draudimą – pagal valstijas. Nors skirtingų Medicaid draudimo rūšių skirtumų tikrai yra, didžiausi skirtumai priklauso nuo valstijos valdžios. Kai kurios valstijos renkasi išsamų dantų ir ortodontinį draudimą su dosniomis draudimo sąlygomis, o kitos valstijos dantų ir ortodontinę priežiūrą priskiria tik „skubios pagalbos“ kategorijai.

Nuo 2025 m. balandžio mėn. suaugusiųjų Medicaid dantų priežiūros aprėptis pagal valstijas yra tokia:

Medicaid gali padengti 100 % jūsų breketų kainos. Tačiau net kai kurios valstijos, priskiriamos prie plačios aprėpties kategorijos, gali reikalauti tam tikros rūšies bendrosios išmokos arba bendrosios draudimo dalies. Tai gali padengti nuo 30 % iki 70 % jūsų išlaidų – likusią dalį turėsite sumokėti patys. Kaip ir anksčiau, aprėptis skiriasi priklausomai nuo valstijos.

Ar Medicaid apima vaikų breketus?

Medicaid ženkliai labiau remia vaikus, o breketai dažniau laikomi mediciniškai būtinais, kai dantų vystymosi metu atsiranda problemų. Svarbiausia, kad Ankstyvoji ir periodinė patikra, diagnostika ir gydymas (EPSDT) apima didžiąją dalį vaikų sveikatos priežiūros paslaugų.

Pagal JAV Sveikatos ir Žmogiškųjų Paslaugų Departamentas, bent jau, EPSDT paslaugos turi apimti:

· Skausmo ir infekcijų malšinimas

· Dantų atstatymas

· Dantų sveikatos priežiūra

Dantų priežiūros paslaugos negali būti ribojamos tik skubios pagalbos paslaugomis. Tačiau, kaip ir kitų programų atveju, valstybė turi pripažinti gydymą mediciniškai būtinu.

Apskritai dauguma valstijų apima vaikus šeimose, kurių pajamos siekia nuo 200 % iki 300 % federalinio skurdo lygio (FPL). 2024 m. FPL keturių asmenų šeimai buvo 31 200 USD per metus. Tai reiškia, kad viršutinė riba, norint gauti vaikų Medicaid arba CHIP, paprastai yra nuo 62 400 iki 93 600 USD. Pavyzdžiui, Niujorkas apima vaikus iki 405 % FPL, o Teksasas – iki 201 % FPL per Medicaid/CHIP, taikydamas griežtus ortodontinio gydymo aprėpties standartus.

Tačiau būtina pabrėžti, kad net jei jūs esate apdrausti, jūsų vaikai gali neatitikti breketų gavimo reikalavimų. Dažnai vartojamas terminas „mediciniškai būtina“, bet ką tai reiškia? Pavyzdžiai apima:

· Stiprus viršutinių arba apatininių dantų išsikišimas

· Žandikaulio sąkandžio problemos

· Problemos, kurios veikia kalbą, kramtymą ar kvėpavimą

· Lūpos ir gomurio plyšys arba kaukolės veido anomalijos

Jūsų Medicaid patvirtintas ortodontas atliks išsamų patikrinimą arba įvertinimą, kad nustatytų, ar procedūra yra būtina, ir valstybės turi būti gautas išankstinis leidimas.

Kiek paprastai kainuoja breketai?

Neturint dantų draudimo ar Medicaid, šeimos ar asmenys turi patys apmokėti breketų kainą. Vidutiniškai pacientai gali tikėtis išleisti apie 6 000 USD, o kaina svyruoja nuo mažiau nei 2 000 USD iki daugiau nei 10 000 USD.

Keletas veiksnių lemia bendrą kainą, įskaitant:

· AmžiusVaikų breketai paprastai yra pigesni nei suaugusiųjų, nes vaikų dantys lengviau juda.

· Lankų tipai. Dantų breketai būna įvairių rūšių. Metaliniai breketai yra pigiausi, o keraminiai breketai kainuoja kelis tūkstančius daugiau.

· VietaPaprastai kaimo ortodontai ir odontologai ima mažesnius mokesčius nei didmiesčiuose. Kainą lemia paklausa.

· Ortodontologo patirtis. Kuo geriau kvalifikuotas ir patyręs jūsų ortodontas, tuo didesnė jo kaina. Odontologijos mokyklos dažnai turi prieinamesnes klinikas.

Dantų breketai yra tokie brangūs dėl ilgo gydymo laiko. Priklausomai nuo atvejo, pacientas gali apsilankyti pas ortodontą dešimtis kartų ar net daugiau, kad išspręstų savo problemą. Ortodonto darbo laiko ir aukštos kokybės įrangos derinys reiškia, kad pacientai dažnai sumoka tūkstančius eurų be jokios „Medicaid“ ar privačios draudimo pagalbos.

Kita ortodontinė Medicaid apdraudimo sritis

Dantų breketai yra tik viena ortodontinio gydymo dalis. Kitos gydymo priemonės apima tarpų laikiklius, gomurio plėtiklius, fiksatorius ir dar daug kitų.

Taikomos tos pačios pagrindinės taisyklės. Vaikų draudimas yra daug platesnis nei suaugusiųjų, o Medicaid apima tik mediciniškai būtinas gydymo paslaugas.

Mediciniškai būtina – tai terminas, kurio reikšmė skiriasi priklausomai nuo valstijos. Tačiau dažnai apmokamos šios procedūros:

· Dantų erdvės laikikliai (kad būtų išvengta dantų pasislinkimo po ankstyvo danties netekimo)

· Palatininiai plėstuvai (naudojami viršutinio žandikaulio išplėtimui)

· Galvos apdangalai arba veido kaukės (naudojamos esant sunkioms žandikaulio augimo problemoms)

· Laikikliai (po gydymo išlaikymas arba smulkios korekcijos)

· Priešpriešinis arba ankstyvasis ortodontinis gydymas (dantų ir žandikaulio vystymosi valdymui)

Kadangi daugelis šių gydymo būdų yra labai svarbūs vaikų ir paauglių vystymuisi, dauguma valstijų padengs visą arba dalį šių gydymo išlaidų. Priešingai, viskas, kas susiję su kosmetinėmis ar estetinėmis priežastimis, nebus kompensuojama. Tai apima:

· Aiškių dantų tiesinimo plokštelių

· Dantų balinimas arba kosmetinis formos koregavimas

· Pasirenkami ortodontiniai koregavimai esant lengvam susigrūdimui

Jei kyla abejonių, pasitarkite su savo ortodontu arba vietiniais Medicaid atstovais dėl išsamesnės informacijos. Atminkite, kad ortodontiniams gydymams dažniausiai reikalingas išankstinis leidimas, o suaugusieji retai būna apdrausti, nebent jie dalyvauja specialioje programoje.

Natūrali Medicaid ortodontinio gydymo apdraudimo paraiška

Jei manote, kad jūs ar jūsų vaikas atitinka Medicaid reikalavimus, turėsite atlikti būtinus veiksmus. Tai prasideda nuo įvertinimo pas licencijuotą (ir Medicaid patvirtintą) ortodontą. Jis įvertins paciento burnos būklę ir nustatys, ar noras turėti breketus atitinka „mediciniškai būtino“ kriterijų.

Daugelis ortodontijos specialistų siūlo nemokamas konsultacijas kaip gydymo plano dalį, kad padėtų pacientams priimti pagrįstą sprendimą.

Jei ortodontas laiko breketus mediciniškai būtinais, ortodontas (ar jo biuro darbuotojai) pradės ir užbaigs paraiškos arba išankstinio patvirtinimo prašymo dėl Medicaid aprėpties pateikimą. Šio proceso metu ortodontas surinks rentgeno nuotraukas ir nuotraukas, rašytinį odontologinį pagrindimą bei įvertinimus ir vertinimus (priklausomai nuo valstijos).

Medicaid peržiūri prašymą ir nustato, ar jis atitinka valstijos medicininius būtinumus. Šis procesas gali užtrukti kelias savaites. Jei patvirtinama, Medicaid apmokės gydymą – dažnai etapais.

Rasti tinkamą ortodontą, priimantį Medicaid draudimą

Dabar, kai geriau supratote, ar Medicaid apmoka breketus, turėsite rasti tinkamą ortodontą, kuris pasirūpins jūsų gydymu.

Sekite šiuos žingsnius:

Tyrimai. Tyrimai. Tyrimai.

Visada atlikite savo tyrimus. Sužinokite, kuris ortodontas jūsų vietovėje yra patikimiausias, ir pasirinkite tuos, kurie priima Medicaid. Norėsite peržiūrėti jų svetaines, kad įvertintumėte jų patirtį ir įvertintumėte kainas – ypač jei turite mokėti dalinę sumą.

Atsiliepimai ir rekomendacijos yra neįkainojami šaltiniai. Galite perskaityti ankstesnių pacientų patirtis, kad nuspręstumėte, ar šis ortodontas jums tinka. Taip pat yra draugai ir šeima – jei kas nors iš jų turėjo breketus, jie yra puikus šaltinis rekomendacijoms.

Konsultacijų galimybės

Ieškoti ortodontų, kurie siūlo nemokamas pradinias konsultacijas, yra protinga. Tai leis sužinoti, ar jus apdraus Medicaid programa.

Prieš konsultaciją skirkite šiek tiek laiko apsispręsti, ką norite sužinoti. Dažniausiai užduodami klausimai yra šie:

· Kiek kainuoja procedūra?

· Kokios yra petnešų parinktys?

· Kiek laiko truks gydymas?

· Kokių rezultatų galiu tikėtis?

· Ar man reikės papildomo gydymo?

Finansavimo galimybės

Dažnai pinigai yra lemiamas veiksnys daugeliui pacientų. Net jei dalinai esate apdraustas Medicaid programa, brangūs mokėjimai gali pašalinti kai kuriuos ortodontus iš jūsų sąrašo.

Jei negalite gauti Medicaid draudimo, dauguma ortodontų siūlo tam tikras finansines galimybes. Galite aptarti lanksčias mokėjimo planų sąlygas ir Medicaid kompensavimo procesus, kad užtikrintumėte, jog jūsų sveikatos problemos nesukels finansinių sunkumų.

Vieta

Vieta nėra pagrindinis veiksnys renkantis ortodontą. Tačiau klinikos pasirinkimas, esantis kelias valandas kelio, greičiausiai nėra geriausia idėja – ypač jei teks vykti kelis kartus. Kuro sąnaudos greitai gali išnaudoti bet kokias galimas taupymo galimybes.

Pažvelkite į darbo valandas, lankstų susitikimų grafiką ir kelionės atstumą, kad nuspręstumėte, ar ši ortodontijos klinika tinka jūsų tvarkaraščiui ir gyvenimo būdui.

Apeliacija dėl Medicaid sprendimo

Jūsų paraiška dėl Medicaid draudimo buvo atmesta. Kas toliau? Na, jums nereikia prarasti vilties ar pradėti plėšti savo banko sąskaitos. Pacientai turi teisę apskųsti sprendimą – ypač jei jus palaiko jūsų ortodontas.

Lithuanian Štai procesas:

1. Perskaitykite atmetimo laišką. Prieš rašydami atsakymą, turite tiksliai suprasti, kodėl jums buvo atmesta. Dažnai tai būna sprendimas, kad procedūra nėra „mediciniškai būtina“ (net jei jūsų ortodontas mano kitaip). Jūsų apeliacija turės įrodyti, kodėl šis sprendimas yra klaidingas.

2. Sukurkite savo dėklą. Sudėkite savo argumentus, kodėl breketai yra svarbūs jūsų burnos sveikatai. Tai paprastai apima rentgeno nuotraukas, laiškus iš sveikatos priežiūros specialistų, dokumentus apie dantų problemas ir kitą informaciją. Kuo daugiau duomenų pateiksite, tuo stipresnis bus jūsų argumentas.

3. Supraskite Apeliacijos Procesą. Kaip ir su viskuo, kas susiję su Medicaid, apeliacijos procesas dažnai skiriasi priklausomai nuo valstijos. Susisiekite su savo vietos Medicaid biuru, kad sužinotumėte apie apeliacijos procesą ir galutinius terminus.

4. Pateikti apeliaciją. Kai paruošite savo bylą, galite ją siųsti Medicaid. Visada pridėkite išsamų apeliacinį laišką, kuriame atsakoma į pradinį atmetimą. Stenkitės būti kuo įtikinamesni, sąžiningi ir aiškūs.

5. Palauk. Daugiau nieko negalite padaryti. Turite palaukti, ar Medicaid pakeis savo pradinį sprendimą ir patvirtins jūsų bylos prašymą.

Dantų priežiūra dėvint breketus

Jei jums įstatys breketus, vis tiek turėsite rūpintis savo dantimis. Tačiau įprastas dantų valymas tampa sudėtingesnis dėl metalo konstrukcijų burnoje. Jūsų odontologas arba ortodontas paaiškins geriausias priežiūros praktikas.

Mes parengėme keletą dažniausiai pasitaikančių rekomendacijų:

Naudokite Sonic elektriniai dantų šepetėliai

Dažnai žmonėms sunku efektyviai išvalyti dantis aplink breketus naudojant rankinį dantų šepetėlį. Maistas dažnai įstringa aplink breketus, o vielutės ir laikikliai trukdo nuosekliam šepetėlio judesiui iš šono į šoną.

Tai ką veikiate?

Rekomenduojame išbandyti vieną iš mūsų nuostabių soniniai dantų šepetėliai. The oclean flow soninė elektriniai dantų šepetėliai Ypač tinka šeimoms, taupančioms biudžetą – taip pat puikus dantų šepetėlis vaikams, pereinantiems nuo vaikų modelio. Jame yra 5 valymo režimai, pasiekiantys 76 000 judesių per minutę, o Dupond deimanto ir W formos šereliai optimizuoti valymui.

Išbandykite siūlų vėrimo priemonę

Siūlas dantims valyti yra net sunkesnis nei dantų šepetėlis. Naudojant siūlo laikiklį, lengviau manevruoti burnoje ir valyti tarp sunkiai pasiekiamų dantų. Tai taip pat puikus įrankis jaunesniems paaugliams, kurie tik pradeda įtraukti siūlą į savo burnos higienos rutiną.

Išsiplauk burną kruopščiai

Apsvarstykite galimybę naudoti vandens purkštuvus, kad išplautumėte maisto likučius, kurie užsilaiko aplink metalinius elementus. Arba po kiekvieno valgio kruopščiai skalaukite burną vandeniu.