Breketų dantų kabėmis galima ne tik pagerinti dantų išvaizdą - jos gali gerokai pagerinti burnos higieną ir palengvinti visas procedūras, pradedant valgymu ir baigiant kalbėjimu. Vaikams ir suaugusiesiems breketai dažnai laikomi dantų gydymo būtinybe - tai labai svarbu ilgalaikei burnos sveikatai.
Problema? Dantų gydymas ne visada įperkamas. Odontologo laikas ir žinios, įranga ir patys breketai gali kainuoti tūkstančius dolerių. Šias išlaidas be paramos gali padengti tik nedaugelis suaugusiųjų (įskaitant) tėvų.
Medicaid yra akivaizdi galimybė finansuoti bet kokį būtiną ortodontinį gydymą dėl lėšų arba draudimo trūkumo. Tačiau dauguma žmonių nėra tikri, ar jiems arba jų vaikams taikoma Medicaid programa.
Trumpai tariant, ar "Medicaid" moka už breketus ir kitas ortodontinio gydymo paslaugas? Atsakome į šį svarbų klausimą ir pateikiame kitą svarbią informaciją. Pažvelkime atidžiau.
Kas yra Medicaid?
JAV sveikatos draudimas yra labai svarbus norint gauti sveikatos priežiūros paslaugas, įskaitant dantų ir ortodontinį gydymą. Paprastai sveikatos draudimą įsigyja pats asmuo arba jis suteikiamas dirbant pagal darbo sutartį.
Deja, daugeliui žmonių sunku gauti sveikatos draudimą. Tokie mažas pajamas gaunantys asmenys ir šeimos draudžiami pagal Medicaid programą, kuri suteikia nemokamą arba pigią sveikatos apsaugą.
Dėl savo nemokamo arba pigaus gydymo pobūdžio Medicaid nustato tinkamumo kriterijus, pagal kuriuos nustatoma, kas gali ir kas negali gauti gydymo paslaugas. Norint išsiaiškinti, ar "Medicaid" gali apmokėti breketus jums arba jūsų šeimai, labai svarbu suprasti šiuos kriterijus.
Medicaid draudimo rūšys
"Medicaid" vykdo kelias skirtingas draudimo programas, skirtas skirtingoms demografinėms grupėms. Priklausomai nuo plano ir valstijos, draudimo apsauga gali labai skirtis. Tačiau ortodontinis ir odontologinis gydymas yra prieinamas pagal daugelį šių galimybių.
Panagrinėkime svarbiausius tipus:
Mokestis už paslaugas (FFS) Medicaid
Pagal FFS Medicaid programą valstybė tiesiogiai moka sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams už kiekvieną suteiktą paslaugą. Tai labiausiai paplitęs variantas daugumai pacientų. Deja, odontologinė ir ortodontinė priežiūra apmokama tik tuo atveju, jei ji pripažįstama mediciniškai būtina.
Net jei draudimas suteikiamas, jis dažnai būna ribotas suaugusiesiems. Jaunesni nei 21 metų vaikai turi daug daugiau galimybių gauti sveikatos priežiūrą, įskaitant išsamesnius EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment - ankstyvoji ir periodinė patikra, diagnostika ir gydymas) reikalavimus.
Valdomos priežiūros organizacijos (MCO)
MCO yra labai paplitęs Medicaid aspektas. Gavėjai pasikliauja privačia draudimo bendrove, kuri valstybės vardu administruoja gydymą. Kaip ir anksčiau, aprėptis valstybėse labai skiriasi. Paprastai aprėptis apima tik vaikams ir paaugliams mediciniškai būtinas intervencijas.
Atsižvelgiant į papildomas ortodontinio gydymo išlaidas, ne visada aišku, ar breketai yra kompensuojami. Beveik visada reikalingas leidimas. Kai kurios prevencinės ir įprastinės dantų priežiūros paslaugos yra nuolat teikiamos - breketai kartais gali patekti į šią kategoriją.
Vaikų sveikatos draudimo programa (CHIP)
kids iš mažas ir vidutines pajamas gaunančių šeimų CHIP dažnai teikiama kartu su Medicaid. Ši programa apima išsamią dantų ir ortodontinę priežiūrą. Pavyzdžiui, jei vaikas turi funkcinių problemų, pvz., sąkandžio problemų ar kalbėjimo problemų, jam teikiama ortodontinė priežiūra. Dantų priežiūra, pavyzdžiui, valymas, plombavimas ir rentgeno nuotraukos, yra standartinė CHIP programos dalis.
Medicaid plėtros planai (susiję su ACA)
Šie planai skirti mažas pajamas gaunantiems suaugusiesiems. Ortodontiniai darbai pagal šiuos planus padengiami retai. Tačiau siūlomi kai kurie skubūs dantų gydymo darbai. Kas yra ir kas nėra kompensuojama, priklauso nuo valstijų.
Ilgalaikės paslaugos ir parama (LTSS)
Galiausiai, ilgalaikės socialinės priežiūros paslaugos yra planas, skirtas žmonėms su negalia ar lėtinėmis ligomis. Kaip ir kituose planuose, ortodontinis ir odontologinis gydymas taikomas tik tais atvejais, kai jis yra mediciniškai būtinas arba susijęs su bendru gydymu, pvz., kaukolės ir veido anomalijos.
Ar "Medicaid" padengia breketus?
Gerai. Yra daugybė skirtingų Medicaid draudimo rūšių, kurių kiekviena turi savo draudimo apsaugą, o tai dar labiau apsunkina skirtingos valstijos.
Tačiau ką daryti su pagrindiniu klausimu: Ar "Medicaid" padengia breketus? Nuostabą keliantis atsakymas yra toks: tai priklauso nuo situacijos. Neįmanoma pasakyti, ar bet kuris atskiras breketų dėjimo atvejis bus kompensuojamas pagal kiekvienos valstijos konkrečias gaires.
Paprastai, jei breketai naudojami tik dėl kosmetinių ar estetinių priežasčių, mažai tikėtina, kad procedūra bus kompensuojama. Dauguma medicininės pagalbos rūšių nurodo, kad procedūra turi būti "mediciniškai būtina". Šis šiek tiek miglotas terminas paprastai reiškia kramtymo, kalbėjimo, valgymo ir visas kitas dantų vystymosi problemas.
Aprėptis pagal valstybes
Paprasčiausias būdas sugrupuoti aprėptį yra pagal valstijas. Nors tarp skirtingų Medicaid draudimo rūšių tikrai yra skirtumų, didžiausius skirtumus lemia valstijos vyriausybė. Kai kuriose valstijose pasirenkamas platus dantų ir ortodontinės priežiūros draudimas su dosniomis draudimo taisyklėmis, o kitose valstijose dantų ir ortodontinė priežiūra priskiriama "tik skubios pagalbos" kategorijai.
2025 m. balandžio mėn. duomenimis, Medicaid dantų priežiūros paslaugos suaugusiesiems pagal valstijas yra tokios:
|
Medicaid dantų priežiūros lygis |
Valstybės |
|
Platus "Medicaid" dantų draudimas |
Aliaska, Kalifornija, Konektikutas, Ajova, Meinas, Masačusetsas, Naujasis Hampšyras, Naujasis Džersis, Naujoji Meksika, Niujorkas, Šiaurės Karolina, Šiaurės Dakota, Ohajas, Oregonas, Rodo sala, Vašingtonas, Viskonsinas |
|
Ribotas Medicaid dantų draudimas |
Arkanzasas, Koloradas, Ilinojus, Indiana, Kanzasas, Kentukis, Luiziana, Merilandas, Mičiganas, Minesota, Montana, Nebraska, Pensilvanija, Pietų Karolina, Pietų Dakota, Vermontas, Virdžinija, Vajomingas, Pietų Karolina, Pietų Dakota. |
|
Tik skubios pagalbos Medicaid dantų priežiūra |
Arizona, Florida, Gruzija, Havajai, Idaho, Misisipė, Nevada, Oklahoma, Teksasas, Teksasas, Juta, Vakarų Virdžinija |
|
Minimalus "Medicaid" dantų priežiūros draudimas arba jo nebuvimas |
Alabama, Delaveras, Tenesis (kai kurios skubios ar bandomosios programos gali būti vykdomos, bet ne visos valstijos mastu) |
"Medicaid" gali padengti 100 % breketų kainos. Tačiau net ir kai kuriose valstijose, kurios priklauso plataus masto kategorijai, gali būti reikalaujama tam tikros rūšies dalinio apmokėjimo ar draudimo. Tai gali padengti 30-70 % arba tik 70 % jūsų išlaidų - likusią dalį turėsite sumokėti jūs. Kaip ir anksčiau, padengimas skirtingose valstijose skiriasi.
Ar "Medicaid" padengia vaikų breketus?
Medicaid programa yra daug dosnesnė vaikams, o breketai dažniau laikomi mediciniškai būtinais, nes dantų vystymosi metu kyla problemų. Ypač svarbu tai, kad ankstyvosios ir periodinės patikros, diagnostikos ir gydymo (EPSDT) išmoka apima didžiąją dalį vaikų sveikatos priežiūros paslaugų.
Pagal JAV Sveikatos apsaugos departamento (HHS)bent jau EPSDT paslaugos turi apimti:
- Skausmo ir infekcijų malšinimas
- Dantų restauravimas
- Dantų sveikatos priežiūra
Odontologinės paslaugos negali apsiriboti tik skubios pagalbos paslaugomis. Tačiau, kaip ir kitų programų atveju, valstybė turi pripažinti, kad gydymas yra mediciniškai būtinas.
Apskritai dauguma valstijų draudžia vaikus šeimose, kurių pajamos neviršija 200-300 % federalinio skurdo lygio (FPL). 2024 m. FPL 4 asmenų šeimai buvo 31 200 JAV dolerių per metus. Tai reiškia, kad viršutinė riba, iki kurios galima gauti vaikų Medicaid arba CHIP, paprastai yra nuo 62 400 iki 93 600 JAV dolerių. Pavyzdžiui, Niujorke vaikams mokama iki 405 % FPL, o Teksase vaikams mokama iki 201 % FPL pagal Medicaid ir (arba) CHIP programą, kurioje taikomi griežti ortodontinio gydymo išlaidų padengimo standartai.
Tačiau reikia pabrėžti, kad net jei jums taikoma draudiminė apsauga, jūsų vaikams breketai gali būti neteikiami. Dažnai vartojama sąvoka "mediciniškai būtinas", tačiau ką ji reiškia? Pavyzdžiai yra šie:
- Stiprus prieškandis arba pabaigtas sąkandis
- žandikaulių sureguliavimo problemos
- Problemos, turinčios įtakos kalbai, kramtymui ar kvėpavimui
- Lūpų ir (arba) gomurio skilimas arba kaukolės ir veido anomalijos
Jūsų "Medicaid" patvirtintas ortodontas atliks išsamų patikrinimą arba įvertinimą, kad nustatytų, ar procedūra yra būtina, o išankstinį leidimą turi patvirtinti valstybė.
Kiek paprastai kainuoja breketai?
Neturėdamos dantų draudimo ar "Medicaid", šeimos ar pavieniai asmenys už breketus turi mokėti patys. Vidutiniškai pacientai gali tikėtis išleisti apie 6 000 JAV dolerių, bet nuo mažiau nei 2 000 iki daugiau nei 10 000 JAV dolerių.
Bendrą kainą lemia keli veiksniai, įskaitant:
- Amžius. Vaikų breketai paprastai yra pigesni už suaugusiųjų breketus, nes vaikų dantys lengviau pasislenka.
- Breketų tipas. Breketai būna kelių rūšių. Metaliniai breketai yra pigiausi, o keraminiai breketai kainuoja tūkstančiais brangiau.
- Vieta. Paprastai kaimo vietovių ortodontai ir odontologai ima mažesnius mokesčius nei didžiųjų miestų ortodontai ir odontologai. Kainą lemia paklausa.
- Ortodonto kompetencija. Kuo aukštesnės kvalifikacijos ir patirties ortodontas, tuo didesnė jo kaina. Odontologijos mokyklose dažnai veikia pigesnės klinikos.
Breketai yra labai brangūs dėl intensyvaus gydymo laiko. Priklausomai nuo atvejo, pacientas gali apsilankyti pas ortodontą keliolika ar daugiau kartų, kad išspręstų savo problemą. Bendra ortodonto laiko ir aukštos kokybės įrangos kaina reiškia, kad pacientai dažnai sumoka tūkstančius dolerių be jokio Medicaid ar privataus draudimo.
Kitas ortodontinis Medicaid draudimas
Breketai yra tik viena ortodontinio gydymo dalis. Kiti gydymo būdai - tarpdančių fiksatoriai, gomurio ilgintuvai, laikikliai ir kt.
Taikomos tos pačios pagrindinės taisyklės. Vaikų draudimas yra daug platesnis nei suaugusiųjų, o pagal Medicaid programą apmokamas tik mediciniškai būtinas gydymas.
Medicininiu požiūriu būtina - tai terminas, kuris skiriasi priklausomai nuo valstijos. Tačiau dažnai kompensuojamos šios gydymo paslaugos:
- tarpdančių fiksatoriai (siekiant išvengti dantų pasislinkimo po ankstyvo dantų netekimo).
- gomurio plėstuvai (naudojami viršutiniam žandikauliui praplėsti)
- Galvos apdangalai arba veido kaukės (naudojamos esant didelėms žandikaulio augimo problemoms).
- Įklotai (po gydymo arba nedidelės korekcijos)
- Intercepcinė arba ankstyvoji ortodontija (dantų ir žandikaulių vystymuisi nukreipti).
Atsižvelgiant į tai, kad daugelis šių gydymo būdų yra labai svarbūs vaikų ir paauglių vystymuisi, dauguma valstijų padengia visas arba dalį šių gydymo būdų išlaidų. Priešingai, su kosmetinėmis ar estetinėmis priežastimis susijusios išlaidos nebus kompensuojamos. Tai apima:
- Skaidrūs lygintuvai
- Dantų balinimas arba kosmetinis formavimas
- Elekcinis ortodontinis koregavimas dėl nedidelio suspaudimo
Jei abejojate, dėl išsamesnės informacijos kreipkitės į savo ortodontą arba vietos "Medicaid" atstovus. Atminkite, kad su ortodontiniu gydymu susijusiam gydymui paprastai reikalingas išankstinis leidimas, o suaugusiesiems gydymas retai kada kompensuojamas, nebent jis būtų specialios programos dalis.
Paraiška dėl Medicaid ortodontinio gydymo
Jei manote, kad jums arba jūsų vaikui priklauso "Medicaid", turite atlikti reikiamus veiksmus. Tai prasideda nuo licencijuoto (ir "Medicaid" patvirtinto) ortodonto įvertinimo. Jie apžiūrės dabartinę paciento burnos būklę ir nustatys, ar noras turėti breketus atitinka "mediciniškai būtiną" ribą.
Daugelis ortodontų specialistų siūlo nemokamas konsultacijas, kurios yra gydymo plano dalis ir padeda pacientams priimti informacija pagrįstą sprendimą.
Jei ortodontas mano, kad breketai yra mediciniškai būtini, ortodontas (arba jo kabineto darbuotojai) inicijuoja ir užpildo paraišką arba išankstinio leidimo prašymą dėl Medicaid kompensacijos. Vykdydamas šį procesą ortodontas surinks rentgeno nuotraukas ir fotografijas, raštišką odontologinį pagrindimą, balus ir įvertinimus (priklausomai nuo valstijos).
"Medicaid" peržiūri prašymą ir nustato, ar jis atitinka valstijos mediciniškai būtinus kriterijus. Šis procesas gali užtrukti kelias savaites. Jei prašymas patvirtinamas, Medicaid apmokės gydymą, dažnai etapais.
Tinkamo ortodonto, kuris priima Medicaid, paieška
Dabar, kai jau geriau supratote, ar "Medicaid" moka už breketus, turite susirasti tinkamą ortodontą, kuris pasirūpins jūsų gydymu.
Atlikite šiuos veiksmus:
Moksliniai tyrimai. Moksliniai tyrimai. Moksliniai tyrimai.
Visada atlikite tyrimą. Išsiaiškinkite geriausią reputaciją turintį ortodontą savo vietovėje ir pasirinkite tuos, kurie priima Medicaid. Norėsite peržiūrėti jų interneto svetaines, kad nustatytumėte jų kompetencijos lygį ir įvertintumėte išlaidas - ypač jei turėsite padengti bendrą mokestį.
Apžvalgos ir rekomendacijos yra neįkainojami šaltiniai. Galite paskaityti apie ankstesnių pacientų patirtį ir nustatyti, ar šis ortodontas jums tinka. Taip pat draugai ir šeimos nariai - jei kam nors kitam buvo pritaikyti breketai, jie yra puikus rekomendacijų šaltinis.
Konsultacijų galimybės
Tikslinga ieškoti ortodontų, kurie siūlo nemokamas pirmines konsultacijas. Taip sužinosite, ar jums bus taikoma Medicaid programa.
Prieš konsultaciją skirkite šiek tiek laiko nuspręsti, ką norite sužinoti. Dažniausiai užduodami šie klausimai:
- Kiek kainuoja procedūra?
- Kokios yra galimos petnešų parinktys?
- Kiek laiko truks gydymas?
- Kokių rezultatų galiu tikėtis?
- Ar man reikės tolesnio gydymo?
Finansavimo parinktys
Daugeliui pacientų pinigai dažnai yra lemiamas veiksnys. Net jei jums iš dalies kompensuojama Medicaid, brangūs mokesčiai gali išbraukti kai kuriuos ortodontus iš jūsų sąrašo.
Jei negalite gauti "Medicaid" draudimo, dauguma ortodontų pasiūlys tam tikrą finansinę galimybę. Galite aptarti lanksčius mokėjimo planus ir "Medicaid" kompensavimo procesus, kad finansiškai nesusidurtumėte su sveikatos problemomis.
Vieta
Vieta nėra pagrindinis veiksnys, lemiantis, ar kreiptis į ortodontą. Tačiau rinktis kliniką, kuri yra už kelių valandų kelio, tikriausiai nėra geriausia idėja, ypač jei teks keliauti kelis kartus. Kuro išlaidos netrukus gali panaikinti bet kokias galimas santaupas.
Norėdami nuspręsti, ar konkreti ortodontinė klinika tinka jūsų dienotvarkei ir gyvenimo būdui, atkreipkite dėmesį į darbo valandas, susitikimų lankstumą ir kelionės atstumą.
Medicaid sprendimo apskundimas
Jūsų paraiška dėl Medicaid draudimo buvo atmesta. Kas toliau? Nereikia prarasti vilties ar pradėti plėšti savo banko sąskaitą. Pacientai turi teisę apskųsti sprendimą - ypač jei jus palaiko jūsų ortodontas.
Čia aprašytas procesas:
1. Perskaitykite atsisakymo raštą. Prieš rengdami atsakymą, turite tiksliai suprasti, kodėl jūsų prašymas buvo atmestas. Dažnai tai būna sprendimas, kad procedūra nėra "mediciniškai būtina" (net jei jūsų ortodontas mano, kad ji tokia yra). Savo apeliaciniame skunde turėsite įrodyti, kodėl šis sprendimas neteisingas.
2. Sukurkite savo bylą. Pateikite argumentus, kodėl breketai yra labai svarbūs jūsų burnos sveikatai. Paprastai tai būna rentgeno nuotraukos, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų laiškai, dantų problemų dokumentai ir kt. Kuo daugiau informacijos galėsite pateikti, tuo stipresnis bus jūsų argumentas.
3. Suprasti apeliacinį procesą. Kaip ir su viskuo, kas susiję su "Medicaid", apeliacijos procesas įvairiose valstijose dažnai skiriasi. Susisiekite su vietine "Medicaid" tarnyba ir sužinokite apie apeliacijos procesą ir visus terminus.
4. Pateikti apeliacinį skundą. Sudėję apeliacinį skundą, galite jį išsiųsti "Medicaid". Visada pridėkite išsamų apeliacinį laišką, kuriame aptariamas pirminis atsisakymas. Stenkitės būti kuo įtikinamesni, sąžiningesni ir aiškesni.
5. Palaukite. Daugiau nieko negalite padaryti. Turite laukti, ar "Medicaid" pakeis savo pirminį sprendimą ir patvirtins jūsų atvejį.
Dantų priežiūra su breketais
Jei jums uždėti breketai, vis tiek turite prižiūrėti dantis. Tačiau įprastą dantų valymą apsunkina burnoje esanti metalinė konstrukcija. Jūsų odontologas arba ortodontas papasakos apie geriausią praktiką.
Parengėme keletą bendrų rekomendacijų:
Naudokite garsinį elektrinį dantų šepetėlį
Dažnai žmonėms sunku efektyviai valyti dantis aplink breketus naudojant rankinį dantų šepetėlį. Maistas dažnai patenka į breketus ir aplink juos, o vielos ir breketai gali trukdyti valyti dantis tolygiai iš vienos pusės į kitą.
Ką daryti?
Rekomenduojame išbandyti vieną iš mūsų neįtikėtinų garsinius dantų šepetėlius. . Oclean Flow garsinį dantų šepetėlį idealiai tinka šeimoms, turinčioms mažą biudžetą, ir yra puikus dantų šepetėlis vaikams, pereinantiems nuo vaikiško modelio. Jis turi 5 valymo režimus, pasiekia 76 000 judesių per minutę, turi Dupond deimantą ir W formos šerelius, optimizuotus valymui.
Išbandykite siūlų sriegiklį
Dantų siūlu valyti dantis dar sunkiau nei šepetėliu. Naudodami siūlą su siūlu galite lengviau manevruoti burnoje ir valyti tarp sunkiai pasiekiamų dantų. Tai taip pat puiki priemonė jaunesniems paaugliams, kurie dar tik pradeda įtraukti dantų siūlą į savo burnos ertmės priežiūrą.
Kruopščiai plaukite burną
Apsvarstykite galimybę naudoti vandens drėkintuvus, kad nuplautumėte maisto daleles, kurios įstrigo aplink metalo konstrukcijas. Taip pat po kiekvieno valgio kruopščiai skalaukite burną vandeniu.