Ar Medicaid apmoka breketus?

lithuanian Griežtukai – tai ne tik pasirinkimas gražesnei šypsenai, bet ir būdas žymiai pagerinti burnos higieną, palengvinantį viską nuo valgymo iki kalbėjimo. Tiek vaikams, tiek suaugusiems dantų tiesinimas dažnai laikomas stomatologine būtinybe – itin svarbiu ilgalaikei burnos sveikatai.

Problema? Na, dantų gydymas ne visada yra įperkamas. Gydytojo laikas ir patirtis, įranga ir patys breketai gali kainuoti tūkstančius eurų. Tai yra išlaidos, kurias nedaugelis suaugusiųjų (įskaitant) tėvus gali padengti be paramos.

lithuanian „Medicaid“ yra akivaizdus pasirinkimas finansuoti bet kokį reikiamą ortodontinį gydymą dėl lėšų trūkumo ar draudimo nebuvimo. Tačiau dauguma žmonių nėra tikri, ar jie ar jų vaikai yra apdrausti „Medicaid“.

Trumpai tariant, ar „Medicaid“ apmoka breketus ir kitus ortodontinius gydymus? Atsakome į šį svarbų klausimą ir pateikiame kitą svarbią informaciją. Pažvelkime atidžiau.

Kas yra „Medicaid“?

lithuanian Jungtinėse Amerikos Valstijose sveikatos draudimas yra labai svarbus norint gauti sveikatos priežiūros paslaugas, įskaitant dantų ir ortodontinį gydymą. Paprastai sveikatos draudimą arba perka pats asmuo, arba jis suteikiamas kaip darbo sutarties dalis.

lithuanian Deja, daugelis žmonių sunkiai gauna sveikatos draudimą. Tokie mažas pajamas gaunantys asmenys ir šeimos yra apdrausti „Medicaid“, kuris suteikia nemokamą arba nebrangų sveikatos draudimą.

Dėl nemokamo arba nebrangaus pobūdžio, „Medicaid“ nustato tinkamumo kriterijus, siekiant nustatyti, kas gali ir kas negali gauti gydymo. Šių kriterijų supratimas yra būtinas norint išsiaiškinti, ar „Medicaid“ gali apmokėti breketus you ar jūsų šeimai.

Medicaid draudimo tipai

lithuanian „Medicaid“ vykdo kelias skirtingas draudimo programas, skirtas skirtingoms demografinėms grupėms. Aprėptis gali žymiai skirtis priklausomai nuo plano ir valstijos. Tačiau ortodontinis ir dantų gydymas yra prieinamas per daugelį šių galimybių.

lithuanian Aptarkime svarbiausius tipus:

Paslaugų už paslaugas (FFS) „Medicaid“

lithuanian Pagal FFS Medicaid valstybė tiesiogiai moka sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams už kiekvieną suteiktą paslaugą. Tai dažniausias pasirinkimas daugumai pacientų. Deja, dantų ir ortodontinė priežiūra yra dengiama tik tuo atveju, jei ji laikoma mediciniškai būtina.

lithuanian Nors aprėptis ir teikiama, suaugusiems ji dažnai yra ribota. Vaikams iki 21 metų yra daug didesnė prieiga prie priežiūros, įskaitant išsamesnius EPSDT (ankstyvosios ir periodinės patikros, diagnostikos ir gydymo) reikalavimus.

lithuanian Valdomosios priežiūros organizacijos (MCO)

lithuanian MCO yra labai dažnas Medicaid aspektas. Gavėjai pasikliauja privačia draudimo bendrove, kuri administruoja gydymą valstybės vardu. Kaip ir anksčiau, valstijose yra didelių skirtumų dėl aprėpties. Paprastai aprėptis taikoma tik vaikams ir paaugliams, atliekant mediciniškai būtinas intervencijas.

lithuanian Dėl papildomų ortodontinio gydymo išlaidų ne visada aišku, ar breketams taikomas draudimas. Beveik visada reikalingas leidimas. Kai kurios prevencinės ir įprastinės dantų priežiūros paslaugos teikiamos nuolat – breketai kartais gali patekti į šią kategoriją.

Vaikų sveikatos draudimo programa (CHIP)

CHIP dažnai yra kartu su „Medicaid“ vaikams iš mažas ir vidutines pajamas gaunančių šeimų. Ši programa, tiksliau, apima visapusišką dantų ir ortodontinį gydymą. Pavyzdžiui, jei vaikas turi funkcinę problemą, pvz., sąkandžio problemas ar kalbos sutrikimus, teikiama ortodontinė priežiūra. Dantų priežiūra, tokia kaip valymas, dantų vagelių sandarinimas ir rentgeno nuotraukos, yra standartinė CHIP dalis.

Medicaid plėtros planai (susiję su ACA)

lithuanian Šie planai yra pritaikyti mažas pajamas gaunantiems suaugusiems. Ortodontinis gydymas šiais planais retai padengiamas. Tačiau siūlomas tam tikras skubus dantų gydymas. Tai, kas yra ir nėra padengiama, priklauso nuo valstijų.

lithuanian Ilgalaikės paslaugos ir parama (LTSS)

lithuanian Galiausiai, LTSS yra planas, skirtas žmonėms su negalia ar lėtinėmis ligomis. Kaip ir kituose planuose, ortodontinis ir dantų gydymas yra taikomas tik tais atvejais, kai tai yra mediciniškai būtina arba susiję su bendru gydymu, pvz., kaukolės ir veido anomalijomis.

Ar Medicaid padengia breketus?

lithuanian Yra daug įvairių „Medicaid“ draudimo rūšių, kiekviena su savo aprėptimi, kurią dar labiau apsunkina valstijų skirtumai.

Tačiau grįžtant prie pagrindinio klausimo: ar „Medicaid“ padengia breketus? Na, varginančiai atsakymas yra toks, kad tai priklauso. Neįmanoma pasakyti, ar bet koks individualus breketų atvejis bus padengtas pagal kiekvienos valstijos konkrečias gaires.

Paprastai, jei petnešos naudojamos tik kosmetiniais ar estetiniais tikslais, procedūra vargu ar bus apmokėta. Dauguma „Medicaid“ tipų nurodo, kad procedūra turi būti „medicininiu požiūriu būtina“. Šis šiek tiek neaiškus terminas paprastai reiškia problemas su kandimu, kalbėjimu, valgymu ir visus kitus dantų vystymosi klausimus.

Pagal valstijas

lithuanian Paprastas būdas suskirstyti aprėptį yra pagal valstijas. Nors tarp skirtingų tipų „Medicaid“ draudimo tikrai yra skirtumų, didžiausius skirtumus lemia valstijos vyriausybė. Kai kurios valstijos pasirenka išsamų dantų ir ortodontinį draudimą su dosniomis draudimo polisais, o kitos valstijos dantų ir ortodontinę priežiūrą priskiria „tik ekstremaliems atvejams“.

Nuo 2025 m. balandžio mėn. „Medicaid“ dantų protezavimo paslaugų padengimas pagal valstijas suaugusiems yra toks:

Medicaid gali padengti 100% jūsų breketų kainos. Tačiau net kai kurios valstijos, patenkančios į išsamią kategoriją, gali reikalauti tam tikros priemokos ar bendrosios apmokėjimo dalies. Tai galėtų padengti nuo 30% iki 70% jūsų išlaidų – you reikės sumokėti likusią dalį. Kaip ir anksčiau, padengimas skiriasi tarp valstijų.

Ar „Medicaid“ padengia vaikų breketus?

lithuanian „Medicaid“ yra žymiai dosnesnis vaikams, o breketai dažniau laikomi mediciniškai būtinais, kai kyla problemų dantų vystymosi metu. Visų svarbiausia, kad „Ankstyvosios ir periodinės patikros, diagnostikos ir gydymo“ (EPSDT) išmoka apima didžiąją dalį vaikų sveikatos priežiūros.

Lietuvos Respublikos KonstitucijosJAV Sveikatos ir socialinių paslaugų departamentas, mažiausiai, EPSDT paslaugos turi apimti:

·Skausmo ir infekcijų malšinimas

·Dantų atstatymas

·Sveikatos priežiūra burnoje

lithuanian Tačiau, kaip ir kitoms programoms, valstybė turi pripažinti, kad gydymas yra mediciniškai būtinas.

Paprastai tariant, dauguma valstijų apima vaikus šeimose, kurių pajamos siekia nuo 200% iki 300% Federalinio skurdo lygio (FPL). 2024 m. 4 asmenų šeimos FPL buvo 31 200 USD per metus. Tai reiškia, kad viršutinė riba, norint gauti vaikų „Medicaid“ arba CHIP, paprastai yra nuo 62 400 USD iki 93 600 USD. Pavyzdžiui, Niujorkas apima vaikus iki 405% FPL, o Teksasas apima vaikus iki 201% FPL per „Medicaid“/CHIP, su griežtais ortodontinio gydymo aprėpties standartais.

Tačiau reikia pabrėžti, kad net jei you esate apdrausti, jūsų vaikai gali neatitikti reikalavimų breketams. Dažnai vartojamas terminas „mediciniškai būtina“, bet ką mes turime omenyje? Pavyzdžiai apima:

·Didelis sąkandis arba atviras sąkandis

·Žandikaulių sąkandžio problemos

·Problemos, turinčios įtakos kalbai, kramtymui ar kvėpavimui

·Lūpos ir (arba) gomurio nesuaugimas arba kaukolės ir veido anomalijos

lithuanian Jūsų „Medicaid“ patvirtintas ortodontas atliks išsamų patikrinimą arba įvertinimą, kad nustatytų, ar procedūra yra būtina, o valstija turi patvirtinti išankstinį leidimą.

Kiek paprastai kainuoja breketai?

lithuanian Be dantų draudimo ar „Medicaid“, šeimos ar pavieniai asmenys privalo patys susimokėti už breketus. Vidutiniškai pacientai gali tikėtis išleisti apie 6 000 USD, svyruojant nuo mažiau nei 2 000 USD iki daugiau nei 10 000 USD.

Kainą lemia keli veiksniai, įskaitant:

·lithuanian Amžiuslithuanian . Vaikų dantų breketai paprastai yra pigesni nei suaugusiųjų, nes vaikų dantys lengviau juda.

·Petnešų tipas. Breketai būna įvairių rūšių. Metalinės breketės yra pigiausios, o keraminės kainuoja keliais tūkstančiais brangiau.

·Vietalithuanian . Paprastai kaimo ortodontai ir stomatologai ima mažesnius mokesčius nei didmiesčiuose. Kainą lemia paklausa.

·Ortodonto patirtis. Kuo geriau kvalifikuotas ir patyręs jūsų ortodontas, tuo didesnė jo kaina. Dantų mokyklos dažnai turi prieinamesnes klinikas.

Breketės yra brangios dėl intensyvaus gydymo laiko. Priklausomai nuo atvejo, pacientas gali apsilankyti pas ortodontą tuziną ar daugiau kartų, kad išspręstų savo problemą. Bendra ortodonto laiko ir aukštos kokybės įrangos kaina reiškia, kad pacientai dažnai moka tūkstančius dolerių be jokio „Medicaid“ ar privačiojo draudimo.

Kita ortodontinė „Medicaid“ aprėptis

lithuanian Breketai yra tik viena ortodontinio gydymo dalis. Kitos procedūros apima tarpų palaikiklius, gomurio praplėtimo įrenginius, retinerius ir daug daugiau.

lithuanian Taikomos tos pačios pagrindinės taisyklės. Vaikų aprėptis yra daug platesnė nei suaugusiųjų, o „Medicaid“ padengia tik mediciniškai būtiną gydymą.

lithuanian Medically necessary yra terminas, kuris skiriasi priklausomai nuo valstijos. Tačiau šios procedūros dažnai yra padengiamos:

·Tarpų išlaikikliai (kad dantys nepajudėtų po ankstyvo danties praradimo)

·lithuanian Daliniai plėtikliai (naudojami viršutiniam žandikauliui praplėsti)

·Galvos apdangalai arba veido kaukės (naudojamos esant sunkioms žandikaulio augimo problemoms)

·Retaineriai (priežiūra po gydymo arba nedideli koregavimai)

·lithuanian Interceptinis arba ankstyvasis ortodontinis gydymas (siekiant nukreipti dantų ir žandikaulių vystymąsi)

lithuanian Atsižvelgiant į tai, kad daugelis šių gydymo būdų yra labai svarbūs vaikų ir paauglių vystymuisi, dauguma valstijų padengs visas arba dalį šių gydymo išlaidų. Priešingai, niekas, susiję su kosmetiniais ar estetiniais tikslais, nebus padengta. Tai apima:

·Skaidrūs dantų tiesinimo kapos

·Dantų balinimas arba kosmetinis formavimas

·Pasirenkami ortodontiniai koregavimai esant nežymiam dantų susigrūdimui

lithuanian Jei abejojate, kreipkitės į savo ortodontą arba vietinius „Medicaid“ atstovus, kad gautumėte išsamesnės informacijos. Atminkite, kad ortodontiniams gydymams paprastai reikalingas išankstinis leidimas, o suaugusieji retai būna apdrausti, nebent jie dalyvauja specialioje programoje.

Paraiškos teikimas dėl „Medicaid“ ortodontinio draudimo

Jei you manote you arba jūsų vaikas atitinka reikalavimus Medicaid, you turėsite atlikti būtinus veiksmus. Tai prasideda nuo įvertinimo, kurį atlieka licencijuotas (ir Medicaid patvirtintas) ortodontas. Jie apžiūrės dabartinę paciento burnos būklę, nustatydami, ar noras turėti breketus atitinka „mediciniškai būtino“ slenkstį.

lithuanian Daugelis ortodontijos specialistų siūlo nemokamas konsultacijas kaip gydymo plano dalį, kad padėtų pacientams priimti informuotą sprendimą.

lithuanian Jei ortodontas nuspręs, kad breketai yra mediciniškai būtini, ortodontas (arba jo personalas) inicijuos ir užbaigs paraišką ar prašymą išankstiniam leidimui gauti „Medicaid“ (sveikatos draudimo) padengti. Kaip šio proceso dalis, ortodontas surinks rentgeno nuotraukas ir nuotraukas, raštišką dantų pagrindimą bei balus ir įvertinimus (priklausomai nuo valstijos).

lithuanian „Medicaid“ peržiūri prašymą ir nustato, ar jis atitinka valstybės medicininio būtinumo kriterijus. Šis procesas gali užtrukti kelias savaites. Jei bus patvirtintas, „Medicaid“ apmokės gydymą – dažnai etapais.

Kaip rasti tinkamą ortodontą, kuris priima „Medicaid“

Now that you’ve better understood whether Medicaid pays for braces, you’ll need to find the right orthodontist to handle your treatment.

Atlikite šiuos veiksmus:

Tyrimas. Tyrimas. Tyrimas.

Visada atlikite savo tyrimą. Išsiaiškinkite patikimiausią ortodontą savo vietovėje ir pasirinkite tuos, kurie priima Medicaid. `you` norėsite peržiūrėti jų svetaines, kad nustatytumėte jų kompetencijos lygį ir įvertintumėte išlaidas – ypač jei `you` turite padengti priemoką.

Atsiliepimai ir rekomendacijos yra neįkainojami šaltiniai. you galite skaityti apie buvusių pacientų patirtį, kad nustatytumėte, ar šis ortodontas jums tinka. Tada yra draugai ir šeima – jei kas nors kitas turėjo įdėtus breketus, jie yra puikus šaltinis rekomendacijoms.

Konsultacijų parinktys

Ieškoti ortodontų, kurie siūlo nemokamas pirmines konsultacijas, yra protinga. Tai leis you sužinoti, ar you busite apdraustas Medicaid.

Skirkite šiek tiek laiko prieš konsultaciją nuspręsti, ką you norite sužinoti. Kai kurie dažni klausimai yra šie:

·Kiek kainuoja procedūra?

·Kokios yra galimos petnešų pasirinktys?

·lithuanian Kiek laiko truks gydymas?

·Kokių rezultatų galiu tikėtis?

·Ar man reikės tolesnio gydymo?

Finansavimo galimybės

Pinigai dažnai yra lemiamas veiksnys daugeliui pacientų. Net jei you esate iš dalies padengtas Medicaid, brangūs priemokos gali pašalinti kai kuriuos ortodontus iš jūsų sąrašo.

Vis dėlto, jei you negalite gauti Medicaid draudimo, dauguma ortodontų pasiūlys tam tikrą finansinį variantą. You galite aptarti lanksčius mokėjimo planus ir Medicaid kompensavimo procesus, kad užtikrintumėte, jog you finansiškai nebūtumėte apsunkinti dėl savo sveikatos problemų.

Vieta

Vieta nėra pagrindinis veiksnys, lemiantis, ar you pasirinksite ortodontą. Tačiau pasirinkti kliniką, kuri yra už kelių valandų kelio, tikriausiai nėra geriausia idėja – ypač jei you turėsite vykti kelis kartus. Kuro kaina gali greitai panaikinti bet kokias galimas santaupas.

Atsižvelkite į darbo laiką, paskyrimų lankstumą ir kelionės atstumą, kad nuspręstumėte, ar ši konkreti ortodontijos klinika tinka jūsų tvarkaraščiui ir gyvenimo būdui.

Apeliacinis skundas dėl „Medicaid“ sprendimo

you buvote atmestas dėl jūsų paraiškos dėl „Medicaid“ draudimo. Kas toliau? Na, you nereikia prarasti vilties ar pradėti tuštinti savo banko sąskaitos. Pacientai turi teisę apskųsti sprendimą – ypač jei you esate remiamas savo ortodonto.

Štai procesas:

1.Skaitykite atsisakymo laišką.Prieš you parengiate atsakymą, you turėsite tiksliai suprasti, kodėl buvote atmestas. Dažnai tai sprendimas, kad procedūra nėra „mediciniškai būtina“ (net jei jūsų ortodontas mano, kad yra). Jūsų apeliacija turės įrodyti, kodėl šis sprendimas yra klaidingas.

2.lithuanian Sukurkite savo argumentą.Sudarykite jūsų bylą, kodėl breketai yra labai svarbūs jūsų burnos sveikatai. Tai dažniausiai apima rentgeno nuotraukas, laiškus iš sveikatos priežiūros specialistų, dantų problemų dokumentaciją ir dar daugiau. Kuo daugiau informacijos you galite pateikti, tuo stipresnė jūsų byla.

3.Supraskite apeliacinį procesą.lithuanian Kaip ir viskas, kas susiję su „Medicaid“, apeliacinis procesas dažnai skiriasi priklausomai nuo valstijos. Susisiekite su savo vietiniu „Medicaid“ biuru, kad sužinotumėte apie apeliacinį procesą ir terminus.

4.Pateikti apeliaciją.Kai you sudėsite savo bylą, you galite ją išsiųsti „Medicaid“. Visada pridėkite išsamų apeliacinį laišką, kuriame aptariamas pradinis atmetimas. Stenkitės būti kuo įtikinamesni, sąžiningesni ir aiškesni.

5.Palaukite.Daugiau nieko you negalite padaryti. you turite palaukti, ar „Medicaid“ pakeis savo pirminį sprendimą ir suteiks jūsų bylos patvirtinimą.

Dantų priežiūra su breketais

Jei you įsidedate breketus, you vis tiek turite prižiūrėti savo dantis. Tačiau dantų valymas kaip įprasta yra sudėtingas dėl metalinių konstrukcijų burnoje. Jūsų odontologas ar ortodontas aptars geriausią praktiką.

Parengėme keletą bendrų rekomendacijų:

Use a Sonic Electric Toothbrush

lithuanian Dažnai žmonėms sunku efektyviai valytis dantis aplink breketus naudojant paprastą dantų šepetėlį. Maistas nuolat patenka tarp breketų ir aplink juos, o vielutės ir laikikliai gali trukdyti nuolatiniam valymo judesiui iš vienos pusės į kitą.

Taigi, ką you veikiate?

Rekomenduojame išbandyti vieną iš mūsų nuostabiųlithuanian elektriniai dantų šepetėliai. Theoclean flow soninė elektriniai dantų šepetėliaitinka šeimoms, taupančioms pinigus – ir puikus dantų šepetėlis vaikams, pereinantiems nuo vaikiško modelio. Jis turi 5 valymo režimus, pasiekia 76 000 judesių per minutę ir turi „Dupond diamond“ bei W formos šerelius, optimizuotus valymui.

Pabandykite siūlų siūlų įvediklį

lithuanian Siūlu valytis dantis yra dar sunkiau nei juos šveisti. Siūlo laikiklis gali palengvinti manevravimą burnoje, valant tarp sunkiai pasiekiamų dantų. Tai taip pat puikus įrankis paaugliams, kurie tik pradeda įtraukti siūlu valymąsi į savo burnos higienos rutiną.

lithuanian Gerai nusiplaukite burną

lithuanian Apsvarstykite vandens irigatorius, kad išskalautumėte maisto likučius, kurie įstringa aplink metalines konstrukcijas. Arba po kiekvieno valgio kruopščiai skalaukite burną vandeniu.